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怀孕期间还抽烟等于找死!

  似乎可以说,大多数女性在怀孕之前都会饮酒和喝咖啡,而且除了怀孕期间外,这两种物质都是安全的(在适度范围内,不醉驾等)。相反,在任何时候人们都不会吸烟。

  如果你吸烟的话,你的医生很有可能劝你戒烟。但是戒烟很难,并且很多烟民都曾经尝试过戒烟。问题是在怀孕的情况下还有额外原因必须戒烟吗?

  答案是十分肯定的。即使是适度地吸烟对宝宝也是不好的。吸烟的女性在早产、胎盘出现问题和婴儿出生体重低上有更高的风险。此外,吸烟孕妇的宝宝患婴儿猝死综合征

  婴儿猝死综合征(简称SIDS),是指婴儿时期突然死亡,死亡前后均不能从病史、症状体征甚至死亡后尸检等各种检查中得到相关疾病的诊断。在临床上,仅依靠病史和常规检查不足以排除导致小儿突然死亡的其他疾病(如先天性心脏病、先天性脑畸形、儿童等),故在怀疑死者为婴儿猝死综合征时,通常需进行尸检。刘小燕,婴儿猝死综合征发病原因及预防,《实用医结合临床》,2012,12(3):93~94。注(SIDS,有时称摇篮死亡)的风险更高。好消息是怀孕期间戒烟会减少这些问题的出现。

  人们对于吸烟如何有害的具体科学解释并不完全清楚,但是我们有一些看法。烟草中含有大量化学物质,但是其中最主要的是尼古丁和一氧化碳。这两种物质都会阻碍母体把氧气输送给胎儿。氧气减少意味着发育迟缓。另外,由尼古丁引起的血管收缩会损害胎盘,这也是妊娠并发症的来源。

  我们可以直接看到这些并发症。先来看一个有代表性的研究,该研究分析了1989~2005年间在出生的所有婴儿(总数超过100万)。该论文的作者简单地调查对比了在怀孕期间吸烟的女性和不吸烟的女性。

  ☆胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常的胎盘在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁剥落。谢幸、苟文丽主编,《妇产科学》,

  ☆前置胎盘:正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,很低,则为前置胎盘。谢幸、苟文丽主编,《妇产科学》,第126页。

  这里所说的妊娠并发症包括很多,有些对母亲有影响,有些对婴儿有影响。吸烟的女性更容易患贫血症,而且更有可能出现胎题,出现早产和死胎。同时,吸烟对新生儿体重的影响是巨大的:吸烟的孕妇,生出低体重儿的可能性要比不吸烟的孕妇高出2倍。

  关于饮酒,适度饮酒和酗酒对孕产的影响有很大区别。适度吸烟是否也是可以的呢?答案是否定的。的研究指出,那些每天吸1~9根烟的女性跟那些吸烟超过一包的女性患并发症的几率是一样的。

  如果你在怀孕期间吸烟会怎样呢?2008年在荷兰发表了一项着眼于吸烟时段的研究。研究人员发现孕妇在怀孕后期吸烟对新生儿体重的影响最大。

  在怀孕25周后每天吸超过9根烟的孕妇所生的宝宝体重会比那些不吸烟孕妇的宝宝小约7盎司;这说明宝宝的体重轻了6%!这同时说明,即使怀孕开始时你吸烟了,在怀孕后期戒烟还是有巨大作用的。

  让人感到更加恐怖的是,吸烟给婴儿带来的风险似乎不仅仅局限于子宫内。英国的一项研究调查了吸烟母亲的孩子和不吸烟母亲的孩子在患婴儿猝死综合征上的风险差异。每天吸1~9根烟的母亲所生的孩子比那些不吸烟母亲所生的孩子死于婴儿猝死综合征的风险要高出4倍多。比起不吸烟母亲的孩子,每天吸20支烟以上的母亲所生的孩子死于婴儿猝死综合征的风险几乎高出8倍。换句线%死于婴儿猝死综合征的孩子是因为他们的母亲吸烟。

  而且,不仅仅母亲吸烟会有问题,吸二手烟(例如,来自父亲或者祖辈)也会导致很多相同的负面结果。一篇2010年的综述性文献发现,在怀孕期间吸二手烟的母亲所生育的宝宝比那些没有吸二手烟的母亲所生育的宝宝在出生时会大约轻2盎司。值得一提的是,研究对象是置身于大量烟雾中的女性,其烟雾量相当于跟一个吸烟的丈夫生活在一起。偶尔接触吸烟者(晚上在餐馆和吸烟者在一起、走在大街上遇到吸烟者)是不会有大问题的。

  所以吸烟看起来是很的。但是如果你阅读了本章的其他部分,你应该想到:难道不是由于这些吸烟的孕妇其他方面的不同引起这种结果吗?也许吸烟的女性跟那些不吸烟的女性相比有其他不同,或者跟吸烟者住一起的女性是不一样的。或者还有其他因素影响了女性吸烟和如此糟糕的儿童发展结果。

  你的担心是有道理的。在第一个在的研究中,从整体来看,吸烟的女性和那些不吸烟的女性有所不同:吸烟的女性更年轻、有更多的孩子、受教育程度低、做更少的产前护理等等。我们已经知道这些因素与新生儿低体重和早产都有关联。

  通常情况下,理想的情况是有一些随机试验的。你会想这将遇到跟酒精、咖啡的研究一样的问题谁会让你去做人们吸烟的事?然而,事明,正是因为人们相信吸烟是不好的而且很难戒烟,所以随机试验反其道而行之:鼓励女性戒烟。

  一般情况下,研究人员会找一组吸烟的孕妇,然后随机分配其中一半的人到实验组,接受戒烟。如果实验组中一些人戒烟了,我们就可以通过对比实验组母亲所生的宝宝和对照组母亲所生的宝宝来了解吸烟对宝宝的影响。

  一篇2008年的文献综述总结了64个类似这样的研究。这其中的16个研究还收集了婴儿的信息。我们从中了解到的一件事是戒烟线个研究中有较多的女性成功戒烟。但是在这些研究中我看到了对宝宝的好处:那些被鼓励戒烟的孕妇所生的宝宝都大约要比没有戒烟的孕妇所生的宝宝重2盎司。

  这看起来可能变化不是很大,但是想一下:实际上成功戒烟所产生的效应在整个人群中是很少的。平均而言,对照组中大约有90%的女性会继续吸烟,同时在被鼓励戒烟的实验组有80%还吸烟。如果我们能从吸烟人数差异如此小的两个组别中还看出新生儿的体重存在差异,那么不吸烟的影响一定常大的。在这篇综述所提到的研究中,至少有一项研究做了后续追踪研究,它重新调整了之前的估算来计算出完全戒烟对新生儿体重的影响。他们估算出有14盎司的影响,几乎是整整1磅!

  戒烟对早产的影响更加显著。虽然吸烟率只有微小的变化,但研究发现那些被劝诫戒烟女性的早产风险下降了28%。

  这里有一个医学指南上推荐的例子:如果你在怀孕期间或者尝试怀孕时吸烟的话,这有另一个让你戒烟的理由,吸烟对你已经是有害的了,而且对你的胎儿也有危害。随机试验表明戒烟有很大的好处,而且你随时都可以体验到戒烟的好处。没有表明怀孕前吸烟会导致一些问题,并且即使在怀孕时马上戒烟也比继续吸烟要好。

  最后需要说明的一点是:一旦你发现自己怀孕了,最好的选择是断然戒烟,当然更理想的是你怀孕之前就戒烟了。但是如果你戒不掉,或者没有帮助就戒不掉的话怎么办?更具体地说,尝试尼古丁替代疗法。

  尼古丁替代疗法(Nicotine Replacement Therapy,NRT)是以非烟草的形式、小剂量安全性好的尼古丁制剂,取代烟草中的尼古丁,其所提供的尼古丁小于抽烟所得,但足以减少戒瘾症状,在使用一段时间后,戒烟者尼古丁的摄取量逐渐减至最低,进而克服掉吸烟的习惯,达到戒烟成功的目的。

  尼古丁贴片是一种浓度依赖型贴皮剂, 透过皮肤持续地低水平尼古丁,替代从香烟中获取的尼古丁。尼古丁贴片分为不同剂量,使用者可根据吸烟量选择不同剂量的贴片。使用时将贴片贴在皮肤上即可,每天只需更换一次。使用起来较为方便。尼古丁贴片能够以较均衡的速度提供尼古丁,能保持稳定的尼古丁血药浓度达4~16h,对尼古丁成瘾者用之有效。使用贴片后的戒断成功率可达35%~39%。属于尼古丁替代疗法中效果较好的。

  事实上,有很多随机试验采用尼古丁替代疗法,但是得出的结论没有力。主要的问题是这些研究大多数对吸烟率没有影响:当使用尼古丁替代物后,这些女性似乎没有停止吸烟,这使得研究者很难弄清楚尼古丁替代疗法对她们宝宝产生的影响。37至少其中的一个研究给出了一个积极的,给女性提供尼古丁口香糖会减少她们吸烟的数量。这项研究发现那些得到尼古丁口香糖的女性生育的宝宝的平均体重要比那些没有得到尼古丁口香糖的女性生育的宝宝重大约11盎司。这让人们看到了希望,但是这仍然缺乏力。这些治疗需要医生的处方,因此你必须与你的医生商量,让他们提供关于这些干预措施的益处,以便能对你个人有更好的指导。



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